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  • 深化医保改革 守护基金安全 不断增进人民群众的获得感幸福感
  • 时间:2021-06-01 09:30
  • 嘉宾:李一峰
  • 6月1日,开江县(xian)医疗保障局党组书记、局长李一峰同志将(jiang)做客(ke)猫先生官网网(wang)站“在线访谈”节目(mu),欢迎(ying)就您所关注的问题进(jin)行咨(zi)询(xun)。

现场照片

访谈实录

主持人:李局长(zhang)好(hao),请您谈(tan)谈(tan)2021年全县医疗(liao)保障(zhang)猫先生官网 重点有哪些?

李一峰(feng):主持人好,网(wang)民朋友好!2021年(nian),是(shi)中国共产(chan)党(dang)成立100周年(nian),也是(shi)“十四五(wu)”规划开局之年(nian)。全县医疗保障系统将聚集“达州高质量发展(zhan)七问”,实施“七大工(gong)程”,扎扎实实开展“奋(fen)进新征(zheng)程,实现新跨(kua)越”大学习大讨论大调研猫先生官网 ,为奋(fen)力推(tui)(tui)动“双城圈”、“示(shi)范区”战(zhan)略部(bu)署在开江落地落实贡献医保力量。具体来(lai)说,就是(shi)持续(xu)开展制度建设执(zhi)行年(nian)(nian)(nian)、改革创新推(tui)(tui)进年(nian)(nian)(nian)、基(ji)金监(jian)管(guan)深化年(nian)(nian)(nian)、系统(tong)建设提升年(nian)(nian)(nian)、医保政策宣传(chuan)年(nian)(nian)(nian)、能力素质强化年(nian)(nian)(nian)“六个年(nian)(nian)(nian)”猫先生官网 ,推(tui)(tui)动规范医保、高效医保(bao)、阳光医保(bao)、智慧医保(bao)、廉洁(jie)医保(bao)建设取得更大成效。

主持人(ren):您刚才谈到医保(bao)政策宣(xuan)传年猫先生官网 ,让(rang)我想(xiang)起了“医保(bao)政策宣(xuan)传不到位”已经纳(na)入“2021年群众最不满意的十件事”。请问李局长,针对医保(bao)政策宣(xuan)传,你们将有哪些措施?

李一峰:我(wo)局(ju)将利(li)用各种会议、开(kai)江发(fa)布(bu)、电视台(tai)、门户网(wang)站、微(wei)信(xin)(xin)公众(zhong)号、微(wei)信(xin)(xin)群(qun)和QQ群(qun)、短(duan)信(xin)(xin)平台(tai)、召开(kai)院坝会、印发(fa)宣传(chuan)资料等(deng)多种方(fang)式,宣传(chuan)各种医(yi)(yi)(yi)疗保(bao)(bao)(bao)障政(zheng)(zheng)策(ce),尽(jin)量满足广(guang)大参(can)保(bao)(bao)(bao)群(qun)众(zhong)的需求(qiu)。广(guang)大群(qun)众(zhong)可(ke)以通过浏览国(guo)家和省市医(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)局(ju)网(wang)站、中国(guo)医(yi)(yi)(yi)疗保(bao)(bao)(bao)险微(wei)信(xin)(xin)公众(zhong)号来(lai)了解医(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)政(zheng)(zheng)策(ce)和猫先生官网 动(dong)态。同时(shi),广(guang)大群(qun)众(zhong)还可(ke)以通过微(wei)信(xin)(xin)和支付(fu)宝(bao)来(lai)申领(ling)“四(si)川医(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)电子凭(ping)证(zheng)”,领(ling)取电子凭(ping)证(zheng)后,可(ke)以更好的了解医(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)政(zheng)(zheng)策(ce)、个人参(can)保(bao)(bao)(bao)缴(jiao)费(fei)情况、医(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)定点医(yi)(yi)(yi)药机构、个人医(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)消费(fei)明细、异地就(jiu)医(yi)(yi)(yi)备案等(deng)信(xin)(xin)息。

主持人(ren):我们了解到,部分城乡居民对近年来(lai)的医疗保险个人缴(jiao)费标准(zhun)逐年提高不理(li)解,认为是(shi)加重了参保人员负担,请问你怎么看?

李(li)一(yi)(yi)峰(feng):我(wo)认为不是。逐(zhu)(zhu)年提(ti)(ti)高(gao)(gao)个人(ren)参保(bao)(bao)(bao)缴(jiao)费标准是国(guo)家统一(yi)(yi)的(de)(de)(de)医(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)筹(chou)资(zi)政(zheng)策,在增加(jia)个人(ren)缴(jiao)费标准的(de)(de)(de)同(tong)时,政(zheng)府也在同(tong)步提(ti)(ti)高(gao)(gao)财(cai)政(zheng)补(bu)助(zhu)标准,从2018年到(dao)2020年,个人(ren)缴(jiao)费标准由180 元(yuan)提(ti)(ti)高(gao)(gao)到(dao)250元(yuan)的(de)(de)(de)同(tong)时,人(ren)均财(cai)政(zheng)补(bu)助(zhu)资(zi)金(jin)也由490元(yuan)提(ti)(ti)高(gao)(gao)到(dao)550元(yuan)。医(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)基(ji)金(jin)总量增加(jia)后,进一(yi)(yi)步提(ti)(ti)高(gao)(gao)了群(qun)众(zhong)的(de)(de)(de)医(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)障水(shui)平,群(qun)众(zhong)医(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)待遇越来越好(hao):比如(ru)(ru)可(ke)报(bao)销(xiao)的(de)(de)(de)病(bing)种、药品(pin)范(fan)(fan)围(wei)(wei)更广(guang),一(yi)(yi)些高(gao)(gao)值药品(pin)也纳入了医(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)报(bao)账范(fan)(fan)围(wei)(wei);比如(ru)(ru)报(bao)销(xiao)比例提(ti)(ti)高(gao)(gao)了,住院医(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)费用政(zheng)策范(fan)(fan)围(wei)(wei)内支(zhi)付比例达到(dao)70%;比如(ru)(ru)重点保(bao)(bao)(bao)障多发病(bing)、慢性病(bing),大病(bing)医(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)险起付线降低至居民人(ren)均可(ke)支(zhi)配收入的(de)(de)(de)一(yi)(yi)半;比如(ru)(ru)用医(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)基(ji)金(jin)来购买新冠(guan)疫苗(miao),让群(qun)众(zhong)免费注(zhu)射(she),等(deng)等(deng),这些都(dou)是实实在在的(de)(de)(de)医(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)待遇,也是医(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)个人(ren)缴(jiao)费标准逐(zhu)(zhu)年提(ti)(ti)高(gao)(gao)带来的(de)(de)(de)红利。

主持人(ren):从2020年开(kai)始(shi),取(qu)消(xiao)居民医保(bao)(bao)门诊个人(ren)账户,建(jian)立居民门诊统筹基金,并且当(dang)年“清零(ling)”,这些政策调整是(shi)不是(shi)意味着(zhe)医保(bao)(bao)待遇降低呢?

李一峰:其实不是。取消居民医保门诊个人账户,建立居民门诊统筹基金,这是全国统一的医保政策,这个政策带来的优惠是,今后门诊挂号、输液、购药、治疗等可以报销了,而以前是不能报账的;同时取消的个人帐户只有90元,而现在门诊报销的金额是120元。门诊统筹基金当年“清零”,不结转下年,是从2020年开始的,但是2019年及以前个人门诊账户资金并不会清零,可以留作继续使用。同时,针对群众发病率较高、负担较重的高血压、糖尿病的门诊用药纳入医保报销,政策(ce)范围内费用高(gao)血压每(mei)年可报销200元,糖尿(niao)病(bing)每(mei)年可报销300元。如果同(tong)时患有高(gao)血压和(he)糖尿(niao)病(bing),门诊每(mei)年可报销500元。也就是说,取消居民门诊医保个人账户后,医保待遇并没有降低,反而是在逐渐提高。

主持人:近期,我们在微信朋友圈看到,医保系统的职(zhi)工(gong)在分享如(ru)何申领和(he)激(ji)活医保电子(zi)凭(ping)证(zheng),您刚才也提到医保电子(zi)凭(ping)证(zheng)给参(can)保人员(yuan)带来很多便利(li)。李局(ju)长能(neng)否给广大(da)网民朋友详(xiang)细介绍(shao)一下医保电子(zi)凭(ping)证(zheng)有哪(na)些功能(neng)?

李一峰:好的(de)。医(yi)(yi)保(bao)电(dian)(dian)(dian)(dian)子(zi)凭(ping)证(zheng)是由(you)国家医(yi)(yi)保(bao)局统一(yi)签(qian)发、在医(yi)(yi)疗保(bao)障(zhang)信息平台中实现一(yi)人(ren)(ren)一(yi)码(ma)的(de)医(yi)(yi)保(bao)电(dian)(dian)(dian)(dian)子(zi)身(shen)份(fen)证(zheng)。医(yi)(yi)保(bao)电(dian)(dian)(dian)(dian)子(zi)凭(ping)证(zheng)申(shen)领并激(ji)活成功后,参(can)保(bao)人(ren)(ren)可通(tong)(tong)过医(yi)(yi)保(bao)电(dian)(dian)(dian)(dian)子(zi)凭(ping)证(zheng)查询(xun)个人(ren)(ren)账户余额、医(yi)(yi)疗消费明细(xi)、异(yi)地就医(yi)(yi)等相关信息。通(tong)(tong)过医(yi)(yi)保(bao)电(dian)(dian)(dian)(dian)子(zi)凭(ping)证(zheng)公众号(hao)进入“我(wo)的(de)医(yi)(yi)保(bao)”,可以办(ban)理挂(gua)号(hao)、体检、在线咨(zi)询(xun)和疾病防治知识(shi)等内(nei)容,也可以直接办(ban)理部分医(yi)(yi)保(bao)经办(ban)业(ye)务,包括无卡(ka)购药(yao)支付、异(yi)地就医(yi)(yi)购药(yao)个人(ren)(ren)账户通(tong)(tong)刷(shua)、医(yi)(yi)保(bao)信息查询(xun)、居民参(can)保(bao)登(deng)记、医(yi)(yi)保(bao)报销等业(ye)务。今后,经过系统升级改造后,还可以通(tong)(tong)过人(ren)(ren)脸(lian)识(shi)别(bie)、刷(shua)身(shen)份(fen)证(zheng)等方(fang)式进行(xing)医(yi)(yi)保(bao)就医(yi)(yi)购药(yao)。总之,每个参(can)保(bao)人(ren)(ren)员(yuan)申(shen)领并激(ji)活医(yi)(yi)保(bao)电(dian)(dian)(dian)(dian)子(zi)凭(ping)证(zheng)非常必要,会给参(can)保(bao)人(ren)(ren)带来很多就医(yi)(yi)购药(yao)上(shang)的(de)方(fang)便。

主(zhu)持人(ren):那(nei)医保电子凭证怎么(me)申(shen)领(ling)和激活呢?

李一峰:第一(yi)个(ge)方式(shi),通过扫描“医保(bao)电子(zi)凭(ping)证二(er)维码”来领取医保(bao)电子(zi)凭(ping)证;第二(er)个方式(shi),通过微信来领取。具体步(bu)骤是:打开微(wei)信,进(jin)入支付,进(jin)入城(cheng)市服务,选择医保电子凭证,即(ji)可进(jin)行(xing)申领(ling)(ling)激活;第(di)三个(ge)方(fang)式,通过(guo)支付宝来领(ling)(ling)取(qu)。具体步骤是:打(da)开支付宝,在(zai)搜索栏输入医(yi)保电子(zi)凭证,即可进行申领激活。

主持(chi)人:李局长,部分参(can)保(bao)群众(zhong)对医疗(liao)救助(zhu)对象、医疗(liao)救助(zhu)标准等方面(mian)不(bu)是很清楚。您能介绍一下(xia)吗(ma)?

李(li)一峰:好的。关于救助对象。凡是(shi)具(ju)有开(kai)江户籍的特困(kun)供(gong)养人员、低保(bao)人员、建档立卡贫(pin)困(kun)人员、一(yi)级二级重度残疾(ji)人员、孤儿、重特大疾(ji)病患(huan)者,他们(men)产(chan)生的住院医疗费(fei)用(yong),都可(ke)以(yi)申请医疗救助;低收入家庭(ting)成员患(huan)者,在住院费(fei)用(yong)报销后(hou),剩余(yu)费(fei)用(yong)在医保(bao)政(zheng)策范(fan)围内达1万(wan)元以(yi)上者,也可(ke)以(yi)申请医疗救助。关于救助标准。总体来说(shuo),就是一次救助不超过(guo)5000元(yuan),全年累计不超过(guo)1万元(yuan)。具体来说(shuo),特困供养人员纳入救(jiu)助范(fan)围的费(fei)用在(zai)限额(e)内给(ji)予全(quan)额(e)救(jiu)助。低(di)保人(ren)员(yuan)纳入救助(zhu)范围的费(fei)用在限(xian)额内按(an)70%给予救助(zhu)。建档(dang)立卡(ka)贫(pin)困人员县内就医(yi)按倾斜支(zhi)付总额的50%进行救助(zhu)县(xian)外就(jiu)医纳(na)入救(jiu)(jiu)助范围的费(fei)用(yong)在限(xian)额(e)内按(an)70%给(ji)予救(jiu)(jiu)助;其他困难人员:纳(na)入救(jiu)(jiu)助范围的费(fei)用(yong)在限(xian)额(e)内按(an)30%给(ji)予救(jiu)(jiu)助。关于结算方式。特困(kun)(kun)供养人(ren)员(yuan)、低保人(ren)员(yuan)、建档立(li)卡贫困(kun)(kun)人(ren)员(yuan)、一级(ji)二级(ji)重度残疾人(ren)员(yuan)、孤儿、精神病患(huan)者等重点救助(zhu)对象,实(shi)行“一单制(zhi)”结算即(ji)出院(yuan)时医(yi)疗救助费用由医(yi)疗机构直接垫付(fu)结算,患者本人不再申请救助。其他符合救助条件(jian)的对象(xiang),在乡(xiang)镇(zhen)便民服务中心医保(bao)窗口提供相关(guan)资料申请医疗救助。

主持人:李局长,医保(bao)基金是老百(bai)姓的“救命钱”,其运行风险是重大(da)社会风险,请您谈一(yi)下2021年(nian)如何(he)更好(hao)地履(lv)行医保(bao)基金监管职(zhi)能,开(kai)展打击(ji)欺诈(zha)骗保(bao)猫先生官网 ?

李一峰:我们把打击欺(qi)诈(zha)骗保(bao)作为(wei)基(ji)金(jin)管理首要任务,深(shen)入(ru)贯彻《医疗保(bao)障(zhang)基(ji)金(jin)使(shi)用(yong)监督管理条例》,聚焦(jiao)“假(jia)病(bing)(bing)人”、“假(jia)病(bing)(bing)情”、“假(jia)票据”欺(qi)诈(zha)骗保(bao)问题(ti),深(shen)入(ru)开(kai)展(zhan)基(ji)金(jin)监管存量(liang)问题(ti)“清(qing)零行动”,管好、守好老(lao)百(bai)姓(xing)的“救命(ming)钱”。

(一)持续打击欺诈骗保,保持高压态势。我局将增加日常巡查、专项检查频次,对重点医药机构实行不定期突击检查,及时发现并严肃处理欺诈骗保行为。在今年4月,扎实开展好“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月猫先生官网 ,深入开展医保基金专项治理,务求取得根本性好转,通过治标为治本赢得时间。

(二)突出重点打击任务,严防违规行为。针对不同监管对象多发、高发的违规行为特点,聚焦重点,分类打击,对应施策。对二级及以上公立医疗机构,重点查处分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费等行为;对基层医疗机构,重点查处挂床住院、串换药品、耗材和诊疗项目等行为;对社会办医疗机构,重点查处诱导参保人员住院,虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、盗刷社保卡等行为;对定点零售药店,重点查处聚敛盗刷社保卡、诱导参保人员购买日常用品等行为;对参保人员,重点查处伪造虚假票据报销、冒名住院、使用社保卡套现或套取药品、耗材倒买倒卖等行为。

(三)建立完善监管机制,汇聚监管合力。健全部门联动机制,主动加强与纪委监委、卫健、公安、市监、审计等部门的协作,形成综合监管合力。积极推行“人管+智管”的监管模式,升级智能监控系统,突出监控重点,创新监管方式,综合运用智能监控、专家审查等方式,将医疗保障基金支付全部纳入事后审查范围,并加快向事中拦截和事前提醒延伸,让欺诈行为无处隐藏。多渠道收集群众举报投诉线索,规范举报线索受理、交办、查处、反馈等猫先生官网 流程和猫先生官网 机制,形成全社会参与监管的良好氛围。

(四)严格医保协议管理,完善内控(kong)机制。细化解除与定点医药机构协议的具体标准,增强协议管理实效。采取现场检查与非现场检查、人工检查与智能监控、事先告知与突击检查相结合的检查方式,全方位开展对定点医药机构履行协议情况的检查稽核。严格费用审核,规范初审、复审两级审核机制,实现医疗费用100%初审。采取随机、重点抽查等方式复审,住院费用抽查复审比例不低于5%。加强经办中心内控制度建设,规范基金财务制度,坚决堵塞风险漏洞。

(五)建立医保“黑名单”制度,加大曝光力度。结合诚信体系建设,建立严重违规定点医药机构、医保医师和参保人员“黑名单”制度,并适时向社会公布“黑名单”。积极推动将医疗保障领域欺诈骗保行为纳入国家信用管理体系,建立失信惩戒制度,发挥联合惩戒威慑力。主动曝光已查实的典型欺诈骗保案件,形成震慑作用。主动邀请新闻媒体参与明查暗访等猫先生官网 ,引导媒体形成良性互动。

我们要从讲政(zheng)治的高度,持续(xu)堵漏洞、强管(guan)理、严处罚、重震慑,确保医(yi)保基(ji)金安全可控,努力化解基(ji)金运行风险,坚(jian)决守好守住群(qun)众的“救命钱”。


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